一、初次面诊

我今天面诊了一位中年妇女，该患者双眼无神，精神状态较差。待患者坐下后，我首先询问患者的既往病史，通过患者口述得知，患者在8个月前被确诊为“急性髓系白血病”。我为患者简单查体，查得患者眼睑水肿、结膜苍白，舌苔厚白、咽稍红，牙龈红肿，可见溃疡，左侧肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。为进一步确定病症，我为患者检查骨髓，原始＋幼稚单核细胞占87.5％，POX阳性，NSE阳性且被NaF抑制，符合急性单核细胞性白血病。由此我初步诊断患者为“急性单核细胞性白血病”。

二、治疗经过

待患者入院后，我进一步为患者检查。首先检查白血病相关预后基因检测，多个基因显示突变型，变异比例数值也较大，提示白血病病变的可能较大。患者染色体为46，XX，属于正常状态，WT1基因定性为阳性，提示有白血病或者白血病未完全康复。

为患者检查其他器官情况，巨细胞病毒定性为7.71，数值较高，提示身体可能遭受病毒感染。患者的肝功、肾功异常，血钾血钙偏低。白细胞计数3.91、红细胞计数2.59、血红蛋白浓度86，均明显低于正常值，可见患者血常规异常，可能有炎症或贫血。

在确定病因病症后，予以造血因子，促进血细胞生成，经过一系列造血治疗后，对患者进行复查，患者骨髓形态增生活跃，MRD阴性说明几乎完全缓解。又经过半量更昔洛韦和半量膦甲酸钠联合抗病毒治疗，最后予以谷胱甘肽等药物，行保肝护肾治疗。住院期间24小时监测血常规，发现血红蛋白、血小板等明显减少，可以输血支持治疗。

8月14号，我查房期间观察到患者双侧大腿、膝盖、右侧前臂有充血性皮疹伴瘙痒，左耳后充血，患者并发恶心、呕吐症状，我为患者检查，可见血糖明显升高，血压升高及肝肾功能持续异常，外周血涂片可见裂红细胞，考虑受造血干细胞移植影响。由此我诊断患者为“血栓性微血管病、急性单核细胞性白血病”。

三、治疗效果

经过治疗后，患者的骨髓形态增生活跃，造血功能明显提升。输入血浆辅助治疗后，凝血功能基本恢复正常。住院期间肝肾功能逐渐恢复正常，血压血糖控制良好，病毒感染呈阴性，移植造成的不适逐渐稳定。

四、注意事项

1、患者出院后注意身体卫生，勤换洗衣物，发现皮疹或皮肤破损要立即就医进行复诊。

2、患者体质较虚弱，平时注意营养饮食，可以多吃一些富含蛋白质和维生素的食物，补充营养，同时也要注意预防血糖过高。

3、患者治疗后可能复发感染出血等症状，平时也要注意服药，定期复检。

五、个人感悟

血栓性微血管病是一组微血管血栓阻塞性疾病。临床主要表现为溶血性贫血，血小板减少以及急性肾衰竭，另外还可以出现发热，紫癜，中枢神经系统损害等临床症状。主要包括溶血性尿毒症综合征以及血栓性血小板减少性紫癜两种疾病。

本文患者骨髓造血功能不全，加上血小板减少，容易引发贫血，进一步导致肝肾功能异常，不过该患者也不用太担心，经过住院治疗，病情已经有明显的改善，坚持治疗可以让病情减轻。

因为这种病的预后不好，所以一旦诊断成立就应该进行早期的对症治疗，包括使用血浆置换、血液净化治疗，或者是去除可能的病因，才能降低死亡以及长期后遗症的危险。